KVKK Ilgili Kişi Başvuru Formu

Okuma süresi: 2 dakika 
6698 sayılı KVKK'nın 11. maddesi kapsamındaki haklarınızı kullanmak için ilgili kişi başvuru formunu doldurun. Kişisel verilerinizle ilgili talebinizi iletin.

KVKK İLGİLİ KİŞİ BAŞVURU FORMU

6698 Sayılı Kişisel Verilerin Korunması Kanunu Kapsamında Başvuru Formu

1. Veri Sorumlusu Bilgileri

Veri Sorumlusu: Prof. Dr. Nevrez Koylan
Adres: 19 Mayıs Mahallesi, Büyükdere Caddesi No:14 D:20, Şişli / İstanbul
İnternet Sitesi: nevrezkoylan.com
E-posta: nkoylan@gmail.com

2. Başvuru Sahibinin Bilgileri

Kimlik doğrulamasını hızlandırmak için paylaşmanız önerilir, zorunlu değildir.

Telefon veya e-posta adresinizden en az birini giriniz.

3. Veri Sorumlusu ile İlişkiniz

Uygun olan seçeneği işaretleyiniz (tek seçim):

4. KVKK Kapsamındaki Talebiniz

6698 sayılı Kanun’un 11. maddesi kapsamında aşağıdaki haklardan bir veya birkaçını işaretleyebilirsiniz (çoklu seçim):

5. Talebinizin Açıklaması

Talebiniz belirli bir randevu, işlem, iletişim, sağlık hizmeti veya veri kategorisiyle ilgiliyse, ilgili tarih, işlem veya diğer ayırt edici bilgileri belirtmeniz önerilir.

6. Talebinize İlişkin Belgeler

7. Cevabın Tarafınıza İletilmesini İstediğiniz Yöntem

Uygun olan seçeneği işaretleyiniz (tek seçim):

8. Başvuru Sahibinin Beyanı

İşbu başvuruda verdiğim bilgi ve belgelerin doğru ve güncel olduğunu beyan ederim. Başvuruyu başka bir kişi adına yapmam halinde, ilgili kişiyi temsile yetkili olduğumu gösteren belgeleri başvuruya ekleyeceğimi kabul ederim. Başvurunun sonuçlandırılabilmesi amacıyla, başvuru sahibinin kimliğinin doğrulanmasına yönelik ek bilgi veya belge talep edilebileceğini biliyorum.

Randevu alın