Kardiyoloji Hesaplayıcıları
Atriyal fibrilasyon, koroner arter hastalığı, kalp yetersizliği, senkop ve lipid bozukluklarında sık kullanılan risk skorları ile kalp dışı cerrahi öncesi kardiyak değerlendirme formu. Hesaplamak istediğiniz skoru seçin.
CHA2DS2-VASc Skoru Hesaplayıcı
Atriyal fibrilasyonu olan hastada yıllık inme ve sistemik emboli riskini tahmin etmek için kullanılır. Hastada bulunan özellikleri işaretleyin; skor anında hesaplanır.
Puana göre yıllık inme riski
| Skor | Düzeltilmiş yıllık inme oranı* |
|---|
*Lip GY ve ark., Chest 2010 (Euro Heart Survey) ve Lip GY ve ark., Stroke 2010 verilerine dayanan, sık kullanılan tahmini oranlardır. Yüksek skorlarda hasta sayısı az olduğundan oranlar dalgalanır; farklı kohortlarda değerler değişebilir.
Değerlendirme
- Erkek: 0 puan düşük risk; 1 puan antikoagülan düşünülebilir; ≥2 puan oral antikoagülan önerilir.
- Kadın: 1 puan (yalnızca cinsiyet) düşük risk; 2 puan antikoagülan düşünülebilir; ≥3 puan oral antikoagülan önerilir.
- ESC 2024: Kılavuz cinsiyet puanını çıkaran CHA2DS2-VA skorunu önerir. Bu skorda 1 puan antikoagülan düşünülebilir, ≥2 puan önerilir.
Bu hesaplayıcı bilgilendirme amaçlıdır ve hekim değerlendirmesinin yerini tutmaz. Antikoagülan tedavi kararı kanama riski (ör. HAS-BLED), böbrek fonksiyonu ve hastanın tercihleri birlikte değerlendirilerek hekim tarafından verilmelidir.
HAS-BLED Skoru Hesaplayıcı
Oral antikoagülan kullanan ya da başlanması düşünülen atriyal fibrilasyon hastasında majör kanama riskini tahmin etmek için kullanılır. Hastada bulunan özellikleri işaretleyin; skor anında hesaplanır.
Puana göre yıllık majör kanama riski
| Skor | Majör kanama / 100 hasta-yılı* |
|---|
*Pisters R ve ark., Chest 2010 (Euro Heart Survey) verilerine dayanan, sık kullanılan oranlardır. 6 puan ve üzerinde hasta sayısı tahmin için yetersizdir; farklı kohortlarda değerler değişebilir.
Değerlendirme
- 0–2 puan: Düşük-orta kanama riski.
- ≥3 puan: Yüksek kanama riski. Hasta daha yakın izlenmeli ve değiştirilebilir risk faktörleri düzeltilmelidir.
- Önemli: Yüksek HAS-BLED skoru tek başına antikoagülanı kesme veya başlamama gerekçesi değildir. Skorun asıl amacı kontrolsüz hipertansiyon, labil INR, eşlik eden antiplatelet/NSAİİ ve alkol gibi düzeltilebilir faktörleri belirlemektir.
Bu hesaplayıcı bilgilendirme amaçlıdır ve hekim değerlendirmesinin yerini tutmaz. Antikoagülan tedavi kararı inme riski (CHA2DS2-VASc), kanama riski ve hastanın tercihleri birlikte değerlendirilerek hekim tarafından verilmelidir.
ATRIA Risk Skorları
ATRIA (AnTicoagulation and Risk Factors in Atrial Fibrillation) kohortundan türetilen iki skor: varfarin tedavisinde kanama riski ve antikoagülan almayan hastada inme riski. Hesaplamak istediğiniz skoru seçin.
Risk grupları
| Skor | Risk grubu | Yıllık majör kanama* |
|---|---|---|
| 0–3 | Düşük | %0,76 |
| 4 | Orta | %2,62 |
| 5–10 | Yüksek | %5,76 |
*Fang MC ve ark., J Am Coll Cardiol 2011. Varfarin kullanan atriyal fibrilasyon hastalarında majör kanama (ölümcül, intrakraniyal, transfüzyon gerektiren ya da kritik bölgede kanama) oranlarıdır.
Risk grupları
| Skor | Risk grubu | Yıllık tromboemboli* |
|---|---|---|
| 0–5 | Düşük | <%1 |
| 6 | Orta | %1–2 |
| 7–15 | Yüksek | >%2 |
Yaş puanları
| Yaş | Önceki inme yok | Önceki inme var |
|---|---|---|
| <65 | 0 | 8 |
| 65–74 | 3 | 7 |
| 75–84 | 5 | 7 |
| ≥85 | 6 | 9 |
*Singer DE ve ark., J Am Heart Assoc 2013. Varfarin almayan atriyal fibrilasyon hastalarında tromboembolik olay (iskemik inme veya sistemik emboli) oranlarıdır. Skor, CHA2DS2-VASc’ye göre özellikle düşük riskli hastaları daha iyi ayırt etmek amacıyla geliştirilmiştir.
Bu hesaplayıcı bilgilendirme amaçlıdır ve hekim değerlendirmesinin yerini tutmaz. Antikoagülan tedavi kararı inme ve kanama riski ile hastanın tercihleri birlikte değerlendirilerek hekim tarafından verilmelidir. Güncel ESC kılavuzu inme riski için CHA2DS2-VA skorunu önerir.
OBRI Skoru Hesaplayıcı
Outpatient Bleeding Risk Index (Ayaktan Hasta Kanama Risk İndeksi), varfarin kullanan ayaktan hastalarda majör kanama riskini tahmin eder. Atriyal fibrilasyon ve venöz tromboemboli gibi farklı endikasyonlarda kullanılabilir. Hastada bulunan özellikleri işaretleyin.
Risk grupları
| Skor | Risk grubu | 48 ayda majör kanama* | Yıllık majör kanama** |
|---|---|---|---|
| 0 | Düşük | %3 | %0,8 |
| 1–2 | Orta | %12 | %2,5 |
| 3–4 | Yüksek | %53 | %10,6 |
*Beyth RJ ve ark., Am J Med 1998, prospektif doğrulama kohortu (264 hasta). Yüksek risk grubunda hasta sayısı azdır (18 hasta).
**Aspinall SL ve ark., Am Heart J 2005; 100 hasta-yılı başına oranlar.
OBRI, varfarin döneminde geliştirilmiştir. Atriyal fibrilasyonda güncel uygulamada HAS-BLED daha yaygın kullanılır. Doğrudan oral antikoagülan kullanan hastalarda OBRI’nin performansı sınırlı veriyle değerlendirilmiştir.
Bu hesaplayıcı bilgilendirme amaçlıdır ve hekim değerlendirmesinin yerini tutmaz. Antikoagülan tedavi kararı tromboz ve kanama riski ile hastanın tercihleri birlikte değerlendirilerek hekim tarafından verilmelidir.
TIMI Risk Skoru (UA/NSTEMI)
Kararsız angina veya ST yükselmesiz miyokard enfarktüsü ile başvuran hastada 14 günlük ölüm, yeni veya tekrarlayan MI ya da acil revaskülarizasyon gerektiren ciddi iskemi riskini tahmin eder. Hastada bulunan özellikleri işaretleyin.
Puana göre 14 günlük olay riski*
| Skor | Risk grubu | Ölüm, MI veya acil revaskülarizasyon |
|---|
*Antman EM ve ark., JAMA 2000 (TIMI 11B türetme kohortu). Bileşik sonlanım: tüm nedenlere bağlı ölüm, yeni veya tekrarlayan MI ya da acil revaskülarizasyon gerektiren ciddi tekrarlayan iskemi.
Değerlendirme
- 0–2 puan: Düşük risk.
- 3–4 puan: Orta risk. Erken invaziv strateji düşünülmelidir.
- 5–7 puan: Yüksek risk. Erken invaziv strateji önerilir.
- Güncel ESC kılavuzu NSTE-AKS’de risk sınıflaması ve prognoz için GRACE skorunu öne çıkarır. TIMI skoru basitliği nedeniyle yatak başında hâlâ yaygın kullanılır.
- Hemodinamik instabilite, süregelen göğüs ağrısı, malign aritmi veya mekanik komplikasyon varsa skordan bağımsız olarak acil invaziv strateji gerekir.
Bu hesaplayıcı bilgilendirme amaçlıdır ve hekim değerlendirmesinin yerini tutmaz. Tanı ve tedavi kararları hekim tarafından verilmelidir.
TIMI Risk Skoru (STEMI)
ST yükselmeli miyokard enfarktüsü ile başvuran ve reperfüzyon tedavisine aday hastada 30 günlük mortaliteyi tahmin eder. Başvurudaki bulgulara göre doldurun.
Puana göre 30 günlük mortalite*
| Skor | Risk grubu | 30 günlük mortalite |
|---|
*Morrow DA ve ark., Circulation 2000 (InTIME II çalışması, fibrinolitik tedavi alan hastalar). Risk grupları okunabilirlik için bu sayfada eklenmiştir; orijinal skorda resmi bir gruplama yoktur.
Kullanım notları
- Skor fibrinolitik tedavi alan hastalarda geliştirilmiştir. Primer PKG uygulanan hastalarda ve gerçek yaşam kayıtlarında da prognostik değeri gösterilmiştir.
- Skor reperfüzyon kararını belirlemez. Her STEMI hastasında reperfüzyon tedavisi en kısa sürede uygulanmalıdır.
- Killip sınıfı ve hemodinamik bulgular başvuru anına göre değerlendirilir.
Bu hesaplayıcı bilgilendirme amaçlıdır ve hekim değerlendirmesinin yerini tutmaz. Tanı ve tedavi kararları hekim tarafından verilmelidir.
DAPT Skoru Hesaplayıcı
PKG sonrası 12 ay ikili antiplatelet tedaviyi (DAPT) majör kanama ya da iskemik olay olmadan tamamlamış hastada, tedaviyi 30 aya uzatmanın yarar-zarar dengesini tahmin eder. Hastada bulunan özellikleri işaretleyin.
Uzatılmış DAPT’nin etkisi (12–30. ay)*
| Skor | MI veya stent trombozu DAPT / plasebo | NNT | Orta-majör kanama DAPT / plasebo | NNH |
|---|---|---|---|---|
| ≥2 | %2,7 / %5,7 | 34 | %1,8 / %1,4 | 272 |
| <2 | %1,7 / %2,3 | 153 | %3,0 / %1,4 | 64 |
*Yeh RW ve ark., JAMA 2016 (DAPT çalışması türetme kohortu). Kanama tanımı GUSTO orta veya ağır kanamadır. NNT: bir iskemik olayı önlemek için tedavi edilmesi gereken hasta sayısı. NNH: bir kanamaya yol açan hasta sayısı.
Kullanım notları
- ≥2 puan: İskemik yarar kanama riskinden ağır basar. DAPT’nin 12 aydan uzun sürdürülmesi düşünülebilir.
- <2 puan: Kanama riski iskemik yarardan ağır basar. DAPT’nin uzatılması genellikle önerilmez.
- Skor yalnızca ilk 12 ayı majör kanama, MI, inme veya stent trombozu olmadan tamamlamış hastalarda geçerlidir. Oral antikoagülan kullananlarda uygulanmaz.
- DAPT çalışmasında P2Y12 inhibitörü olarak klopidogrel ve prasugrel kullanılmıştır. Güncel kılavuzlar uzun süreli tedavi için tikagrelor 60 mg veya kısa DAPT sonrası tek antiplatelet gibi seçenekleri de değerlendirir.
- Karar verirken PRECISE-DAPT gibi kanama riski skorlarını ve hastanın tercihlerini de göz önünde bulundurun.
Bu hesaplayıcı bilgilendirme amaçlıdır ve hekim değerlendirmesinin yerini tutmaz. Antiplatelet tedavi süresi hekim tarafından belirlenmelidir.
MAGGIC Risk Skoru
Kronik kalp yetersizliği olan hastada 1 ve 3 yıllık tüm nedenlere bağlı mortaliteyi tahmin eder. Hem düşük hem korunmuş ejeksiyon fraksiyonlu hastalarda kullanılabilir. Form örnek bir hasta ile açılır; değerleri kendi hastanıza göre değiştirin.
Puana göre mortalite*
| Skor | 1 yıl | 3 yıl |
|---|
*Pocock SJ ve ark., Eur Heart J 2013. 30 çalışmadan 39.372 hastanın verisiyle geliştirilmiştir. Tabloda 5 puanlık aralıklar gösterilir; hesaplayıcı her puanın kendi değerini kullanır. Skorun resmi bir düşük/orta/yüksek risk sınıflaması yoktur; geliştirme kohortunda ortalama skor 23, hastaların %95’i 8–36 puan arasındadır.
Kullanım notları
- Yaş ve sistolik kan basıncının puanları EF grubuna (<%30, %30–39, ≥%40) göre değişir. Korunmuş EF’de yaş daha fazla, kan basıncı daha az puan alır.
- Skor 1980–2006 arası verilerden türetilmiştir. SGLT2 inhibitörü, ARNİ ve MRA gibi güncel tedavileri içermez; güncel tedavi alan hastada mortaliteyi olduğundan yüksek tahmin edebilir.
- Natriüretik peptid düzeyi skora dahil değildir. Akut dekompanse hastada taburculuk sonrası değerlendirmede ayırt ediciliği daha düşüktür.
Bu hesaplayıcı bilgilendirme amaçlıdır ve hekim değerlendirmesinin yerini tutmaz. Prognoz ve tedavi kararları hekim tarafından değerlendirilmelidir.
Seattle Heart Failure Model (SHFM)
Kalp yetersizliği olan hastada 1, 2 ve 3 yıllık sağkalımı ve ortalama yaşam beklentisini tahmin eden çok değişkenli bir modeldir. Tedavideki değişikliklerin, örneğin bir ilaç ya da cihaz eklenmesinin, tahmini sağkalımı nasıl etkileyeceğini de gösterebilir.
SHFM, University of Washington tarafından geliştirilmiştir ve hesaplaması yalnızca resmi hesaplayıcı üzerinden yapılmalıdır. Model sürekli değişkenler ve ilaç-cihaz düzeltmeleri içerdiği için basit bir puan tablosuyla hesaplanamaz.
Resmi hesaplayıcıyı aç ↗Modelde kullanılan değişkenler
Klinik
- Yaş
- Cinsiyet
- İskemik etiyoloji
- NYHA sınıfı
- Ejeksiyon fraksiyonu
- Sistolik kan basıncı
Laboratuvar
- Hemoglobin
- Lenfosit yüzdesi
- Ürik asit
- Sodyum
- Total kolesterol
İlaç ve cihaz
- Kg başına diüretik dozu
- Potasyum tutucu diüretik
- Statin ve allopurinol
- ACE inhibitörü, ARB, beta bloker, aldosteron antagonisti
- ICD ve kardiyak resenkronizasyon tedavisi
Ne zaman kullanılır?
- Ayaktan izlenen, düşük ejeksiyon fraksiyonlu kronik kalp yetersizliği hastasında uzun dönem prognozu değerlendirmek için.
- İleri kalp yetersizliğinde kalp nakli veya sol ventrikül destek cihazı değerlendirmesine yardımcı bir araç olarak.
- Kılavuz önerili tedavinin eklenmesinin tahmini sağkalıma etkisini hastaya anlatırken.
Sınırlılıklar
- Model, SGLT2 inhibitörleri ve ARNİ gibi güncel tedavilerin yaygınlaşmasından önceki verilerle geliştirilmiştir.
- İleri evre, inotrop veya mekanik destek gerektiren hastalarda riski olduğundan düşük tahmin edebilir.
- Korunmuş ejeksiyon fraksiyonlu hastalarda daha sınırlı veriyle değerlendirilmiştir.
- Tahminler hasta grubunun ortalamasını yansıtır; tek bir hastanın ne kadar yaşayacağını kesin olarak söylemez.
Daha basit bir alternatif: MAGGIC skoru
Yatak başında hızlı bir değerlendirme için 13 rutin klinik değişkenle hesaplanan MAGGIC risk skoru kullanılabilir. Hem düşük hem korunmuş ejeksiyon fraksiyonlu hastalarda 1 ve 3 yıllık mortaliteyi tahmin eder.
Kaynak: Levy WC ve ark. The Seattle Heart Failure Model: prediction of survival in heart failure. Circulation 2006;113:1424–1433. Makaleye git ↗
Bu sayfa bilgilendirme amaçlıdır ve hekim değerlendirmesinin yerini tutmaz. Seattle Heart Failure Model’in hakları University of Washington’a aittir.
Kanada Senkop Risk Skoru
Acil servise senkopla başvuran erişkin hastada, taburculuk sonrası 30 gün içinde ölüm, aritmi veya diğer ciddi olay riskini tahmin eder. Acil servis değerlendirmesinin sonunda doldurun.
Risk kategorileri
| Skor | Risk kategorisi | 30 günde ciddi olay* |
|---|---|---|
| −3, −2 | Çok düşük | %0,2 |
| −1, 0 | Düşük | %0,7 |
| 1–3 | Orta | %8,0 |
| 4, 5 | Yüksek | %19,2 |
| 6–11 | Çok yüksek | %51,3 |
*Thiruganasambandamoorthy V ve ark., JAMA Intern Med 2020 prospektif doğrulama çalışması. Skor, Thiruganasambandamoorthy V ve ark., CMAJ 2016’da 4.030 hastada geliştirilmiştir. Ciddi olaylar: ölüm, aritmi, miyokard enfarktüsü, yapısal kalp hastalığı, pulmoner emboli, ciddi kanama ve girişimsel tedavi gerektiren durumlar.
Kullanım notları
- Acil servise senkopla başvuran, 16 yaş ve üzeri, olaydan sonraki 24 saat içinde gelen hastalar için geliştirilmiştir.
- Belirgin bir ciddi neden (aritmi, MI, pulmoner emboli, kanama gibi) acil serviste zaten saptanmışsa skor uygulanmaz.
- Çok düşük ve düşük riskli hastalar genellikle acil servisten taburcu edilebilir. Orta ve üzeri riskte uzatılmış monitörizasyon veya yatış değerlendirilmelidir.
Bu hesaplayıcı bilgilendirme amaçlıdır ve hekim değerlendirmesinin yerini tutmaz. Yatış ve taburculuk kararları hekim tarafından verilmelidir.
EGSYS Skoru
Senkopun kardiyak bir nedene bağlı olma olasılığını öyküden ve EKG’den tahmin eder. Hastada bulunan özellikleri işaretleyin.
Değerlendirme
| Skor | Yorum | Ortalama 614 günlük izlemde mortalite* |
|---|---|---|
| <3 | Kardiyak senkop olasılığı düşük | %2–3 |
| ≥3 | Kardiyak senkop olası | %17–21 |
*Del Rosso A ve ark., Heart 2008 (EGSYS 2 çalışması). ≥3 eşiği türetme kohortunda %95 duyarlılık ve %61 özgüllük, doğrulama kohortunda %92 duyarlılık ve %69 özgüllük göstermiştir. Mortalite değerleri türetme ve doğrulama kohortlarına aittir.
Kullanım notları
- Skor, senkopun nedenini (kardiyak ya da kardiyak dışı) tahmin etmek için geliştirilmiştir; kısa dönem ciddi olay riskini doğrudan öngörmez.
- Skoru ≥3 olan hastada EKG monitörizasyonu, ekokardiyografi ve gerekirse elektrofizyolojik değerlendirme düşünülmelidir.
- Skor <3 olsa bile yüksek riskli bulgular (yapısal kalp hastalığı, ailede ani ölüm, aritmiyi düşündüren EKG) varsa ileri değerlendirme gerekir.
Bu hesaplayıcı bilgilendirme amaçlıdır ve hekim değerlendirmesinin yerini tutmaz. Tanı ve tedavi kararları hekim tarafından verilmelidir.
San Francisco Senkop Kuralı
CHESS kısaltmasıyla bilinen beş kriter, acil servise senkopla başvuran hastada kısa dönem ciddi olay riskini belirlemeye yardımcı olur. Kriterlerden herhangi biri varsa kural pozitiftir.
Kuralın performansı
| Çalışma | Duyarlılık | Özgüllük |
|---|---|---|
| Quinn 2006, iç doğrulama (30 gün) | %98 | %56 |
| 12 dış doğrulama çalışmasının meta-analizi (5.316 hasta) | %87 | %52 |
Quinn JV ve ark., Ann Emerg Med 2004 (türetme, 7 gün) ve 2006 (doğrulama, 30 gün). Ciddi sonuçlar: ölüm, MI, aritmi, pulmoner emboli, inme, subaraknoid kanama, transfüzyon gerektiren kanama, ilişkili girişim veya yeniden başvuru/yatış.
Kullanım notları
- Herhangi bir kriter varsa hasta yüksek risklidir. Hiçbir kriter yoksa düşük risklidir.
- Dış doğrulamalarda duyarlılık %87’ye kadar düştüğü için, kural negatif olsa bile tek başına taburculuk kararı için yeterli değildir.
- Güncel kılavuzlar ve karşılaştırmalı çalışmalar, acil serviste risk sınıflaması için Kanada Senkop Risk Skorunu daha güvenilir bulmaktadır.
Bu hesaplayıcı bilgilendirme amaçlıdır ve hekim değerlendirmesinin yerini tutmaz. Yatış ve taburculuk kararları hekim tarafından verilmelidir.
Dutch Lipid Clinic Network Skoru
Erişkinlerde ailevi hiperkolesterolemi (heterozigot FH) tanı olasılığını değerlendirmek için kullanılır. Her bölümde yalnızca en yüksek puanlı kriter sayılır; birden fazla kriter işaretlerseniz hesaplayıcı en yükseğini alır.
Tanı kategorileri
| Toplam puan | Ailevi hiperkolesterolemi tanısı |
|---|---|
| <3 | Olası değil |
| 3–5 | Mümkün |
| 6–8 | Muhtemel |
| >8 | Kesin |
- Skor, ESC/EAS 2019 dislipidemi kılavuzunda erişkinlerde FH tanısı için önerilen kriterlerdir.
- LDL-K değerleri tedavisiz ölçüme aittir. Sekonder nedenler (hipotiroidi, nefrotik sendrom, kolestaz, ilaçlar) dışlanmalıdır.
- Skor çocuklarda kullanılmaz. Çocuklar için ayrı kriterler (ör. EAS 2015) önerilir.
- Muhtemel veya kesin FH saptanan hastada genetik test ve birinci derece akrabaların kaskad taraması önerilir.
Bu hesaplayıcı bilgilendirme amaçlıdır ve hekim değerlendirmesinin yerini tutmaz. Tanı ve tedavi kararları hekim tarafından verilmelidir.
Ameliyat Öncesi Kardiyak Değerlendirme Formu
Kalp dışı cerrahi · 2026 AHA/ACC/ACS/ASNC/HRS/SCA/SCCT/SCMR/SVM kılavuzu algoritmasına göre (2024 önerilerinin yeniden onayı)
