MAGGIC Risk Skoru
Kronik kalp yetersizliği olan hastada 1 ve 3 yıllık tüm nedenlere bağlı mortaliteyi tahmin eder. Hem düşük hem korunmuş ejeksiyon fraksiyonlu hastalarda kullanılabilir. Form örnek bir hasta ile açılır; değerleri kendi hastanıza göre değiştirin.
Puana göre mortalite*
| Skor | 1 yıl | 3 yıl |
|---|
*Pocock SJ ve ark., Eur Heart J 2013. 30 çalışmadan 39.372 hastanın verisiyle geliştirilmiştir. Tabloda 5 puanlık aralıklar gösterilir; hesaplayıcı her puanın kendi değerini kullanır. Skorun resmi bir düşük/orta/yüksek risk sınıflaması yoktur; geliştirme kohortunda ortalama skor 23, hastaların %95’i 8–36 puan arasındadır.
Kullanım notları
- Yaş ve sistolik kan basıncının puanları EF grubuna (<%30, %30–39, ≥%40) göre değişir. Korunmuş EF’de yaş daha fazla, kan basıncı daha az puan alır.
- Skor 1980–2006 arası verilerden türetilmiştir. SGLT2 inhibitörü, ARNİ ve MRA gibi güncel tedavileri içermez; güncel tedavi alan hastada mortaliteyi olduğundan yüksek tahmin edebilir.
- Natriüretik peptid düzeyi skora dahil değildir. Akut dekompanse hastada taburculuk sonrası değerlendirmede ayırt ediciliği daha düşüktür.
Bu hesaplayıcı bilgilendirme amaçlıdır ve hekim değerlendirmesinin yerini tutmaz. Prognoz ve tedavi kararları hekim tarafından değerlendirilmelidir.
Seattle Heart Failure Model (SHFM)
Kalp yetersizliği olan hastada 1, 2 ve 3 yıllık sağkalımı ve ortalama yaşam beklentisini tahmin eden çok değişkenli bir modeldir. Tedavideki değişikliklerin, örneğin bir ilaç ya da cihaz eklenmesinin, tahmini sağkalımı nasıl etkileyeceğini de gösterebilir.
SHFM, University of Washington tarafından geliştirilmiştir ve hesaplaması yalnızca resmi hesaplayıcı üzerinden yapılmalıdır. Model sürekli değişkenler ve ilaç-cihaz düzeltmeleri içerdiği için basit bir puan tablosuyla hesaplanamaz.
Resmi hesaplayıcıyı aç ↗Modelde kullanılan değişkenler
Klinik
- Yaş
- Cinsiyet
- İskemik etiyoloji
- NYHA sınıfı
- Ejeksiyon fraksiyonu
- Sistolik kan basıncı
Laboratuvar
- Hemoglobin
- Lenfosit yüzdesi
- Ürik asit
- Sodyum
- Total kolesterol
İlaç ve cihaz
- Kg başına diüretik dozu
- Potasyum tutucu diüretik
- Statin ve allopurinol
- ACE inhibitörü, ARB, beta bloker, aldosteron antagonisti
- ICD ve kardiyak resenkronizasyon tedavisi
Ne zaman kullanılır?
- Ayaktan izlenen, düşük ejeksiyon fraksiyonlu kronik kalp yetersizliği hastasında uzun dönem prognozu değerlendirmek için.
- İleri kalp yetersizliğinde kalp nakli veya sol ventrikül destek cihazı değerlendirmesine yardımcı bir araç olarak.
- Kılavuz önerili tedavinin eklenmesinin tahmini sağkalıma etkisini hastaya anlatırken.
Sınırlılıklar
- Model, SGLT2 inhibitörleri ve ARNİ gibi güncel tedavilerin yaygınlaşmasından önceki verilerle geliştirilmiştir.
- İleri evre, inotrop veya mekanik destek gerektiren hastalarda riski olduğundan düşük tahmin edebilir.
- Korunmuş ejeksiyon fraksiyonlu hastalarda daha sınırlı veriyle değerlendirilmiştir.
- Tahminler hasta grubunun ortalamasını yansıtır; tek bir hastanın ne kadar yaşayacağını kesin olarak söylemez.
Daha basit bir alternatif: MAGGIC skoru
Yatak başında hızlı bir değerlendirme için 13 rutin klinik değişkenle hesaplanan MAGGIC risk skoru kullanılabilir. Hem düşük hem korunmuş ejeksiyon fraksiyonlu hastalarda 1 ve 3 yıllık mortaliteyi tahmin eder.
Kaynak: Levy WC ve ark. The Seattle Heart Failure Model: prediction of survival in heart failure. Circulation 2006;113:1424–1433. Makaleye git ↗
Bu sayfa bilgilendirme amaçlıdır ve hekim değerlendirmesinin yerini tutmaz. Seattle Heart Failure Model’in hakları University of Washington’a aittir.
Barcelona Bio-HF Hazırlık Formu
Barcelona Bio-HF (BCN Bio-HF) hesaplayıcısı, ayaktan izlenen kronik kalp yetersizliği hastasında 1–5 yıllık tüm nedenlere bağlı ölüm, kalp yetersizliği nedeniyle hastaneye yatış ve ikisinin birleşik riskini; ayrıca tahmini yaşam beklentisini verir. Klinik değişkenlerin yanında NT-proBNP, yüksek duyarlıklı troponin T ve ST2 biyobelirteçlerini kullanabilir.
Bu form risk hesaplamaz. BCN Bio-HF modelinin denklemleri ve temel sağkalım değerleri kullanılabilir biçimde yayımlanmamıştır; geçerli sonuç yalnızca resmi hesaplayıcıdan alınır. Bu form, gereken bilgileri tek yerde toplayıp kopyalanabilir bir özet hazırlar. Resmi araçta bulunmayan alanları boş bırakabilirsiniz.
Klinik bilgiler
Zorunlu alanlar: yaş, cinsiyet, NYHA sınıfı.
Laboratuvar
Eksik bırakılan değerler için resmi araç ortanca değer kullanır.
Biyobelirteçler
Hiçbiri, biri, ikisi ya da üçü girilebilir; girilen her biyobelirteç tahmini iyileştirir.
Tedavi
Resmi araç için özet
Değerleri resmi hesaplayıcıdaki ilgili alanlara aktarın.
Değerlendirme
- Kimler için: Ayaktan izlenen, stabil kronik kalp yetersizliği hastaları. Akut dekompanse tablo sırasında elde edilen değerlerle kullanılmamalıdır.
- Tedavi senaryoları: Resmi araçta ARNI veya SGLT2 inhibitörü gibi tedavileri açıp kapatarak, kılavuz tedavinin tamamlanmasının tahmini riske etkisini hastayla birlikte görebilirsiniz.
- Yaşam beklentisi: Araç, sonucu yaş ve cinsiyete göre genel nüfus yaşam beklentisiyle sınırlar.
- Biyobelirteçler: NT-proBNP, hs-cTnT ve ST2 sırasıyla miyokard gerilimini, miyosit hasarını ve fibrozis/yeniden şekillenmeyi yansıtır; birlikte kullanıldıklarında ayırt edicilik artar.
Kaynaklar
- Lupón J, de Antonio M, Vila J ve ark. Development of a novel heart failure risk tool: the Barcelona Bio-Heart Failure Risk Calculator (BCN Bio-HF Calculator). PLoS One 2014;9:e85466. doi:10.1371/journal.pone.0085466
- Lupón J ve ark. The Barcelona Bio-HF Calculator: a contemporary web-based heart failure risk score. JACC Heart Fail 2018. doi:10.1016/j.jchf.2018.06.001
- Codina P ve ark. Barcelona Bio-HF calculator version 3.0: recalibration and incorporation of sodium–glucose cotransporter 2 inhibitor treatment. Eur J Heart Fail 2023;25:131. doi:10.1002/ejhf.2752
H₂FPEF Skoru Hesaplayıcı
H₂FPEF skoru, nedeni açıklanamayan nefes darlığı olan ve sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu korunmuş (EF ≥%50) hastada, korunmuş ejeksiyon fraksiyonlu kalp yetersizliği (HFpEF) olasılığını tahmin eder. Değerleri girin; hem puan hem de sürekli modele göre olasılık anında hesaplanır.
Ölçütler
BKİ’yi boy ve kilodan hesapla
Ölçütleri doldurdukça puan güncellenir.
Yorum
| Skor | HFpEF olasılığı | Önerilen yaklaşım |
|---|---|---|
| 0–1 | Düşük | HFpEF olası değil; nefes darlığının diğer nedenleri araştırılmalı. |
| 2–5 | Orta | Tanı belirsiz; egzersiz ekokardiyografisi, natriüretik peptitler veya invaziv hemodinamik değerlendirme gibi ek testler düşünülmeli. |
| 6–9 | Yüksek (>%90) | HFpEF tanısı büyük olasılıkla doğru; ek tanı testine çoğunlukla gerek yoktur. |
*Sürekli model, puan sistemiyle aynı çalışmada geliştirilmiş lojistik regresyon denklemidir. Yaş, BKİ, E/e’ ve PASP’yi sürekli değişken, AF’yi var/yok olarak kullanır; antihipertansif ilaç sayısını içermez. Yaş, BKİ, E/e’ ve PASP’nin dördü de girildiğinde hesaplanır.
Değerlendirme
- Kimler için: EF ≥%50 olan ve açıklanamayan nefes darlığıyla başvuran hastalar. Skor, belirgin kapak hastalığı, konstriktif perikardit, infiltratif kardiyomiyopati veya ciddi akciğer hastalığı gibi alternatif nedenler dışlandıktan sonra anlamlıdır.
- Ağırlıklar: Atriyal fibrilasyon tek başına 3, obezite 2 puan getirir; bu iki özellik skoru en çok etkileyen ölçütlerdir.
- Eksik veri: Girilmeyen ölçüt 0 puan sayılır; bu durumda skor gerçek değerin altında kalabilir.
- Kılavuz: ESC 2021 kalp yetersizliği kılavuzu HFpEF tanısında sadeleştirilmiş bir yaklaşım önerir; H₂FPEF ve HFA-PEFF skorları özellikle tanının belirsiz kaldığı hastalarda yardımcıdır.
Kaynaklar
- Reddy YNV, Carter RE, Obokata M, Redfield MM, Borlaug BA. A simple, evidence-based approach to help guide diagnosis of heart failure with preserved ejection fraction. Circulation 2018;138:861–870. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.118.034646
- Paulus WJ. H2FPEF score: at last, a properly validated diagnostic algorithm for heart failure with preserved ejection fraction. Circulation 2018;138:871–873. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.118.035711
- McDonagh TA, Metra M, Adamo M ve ark. 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. Eur Heart J 2021;42:3599–3726. doi:10.1093/eurheartj/ehab368
